Блог

Психо-эмоциональные состояния в дерматологии и методы их коррекции

Е. О. Шевелева

Канд. мед. наук, ассистент кафедры общей патологии и патологической физиологии РУДН, врач дерматокосметолог. Научный консультант АРЦ.

Психодерматология, как часть общей медицины, изучает психоэмоциональные расстройства пациентов с кожными проблемами и проблемы психического здоровья людей, которые отражаются на состоянии их кожи. Наличие психоэмоциональных расстройств у пациентов с хроническими дерматозами не только ухудшает качество их жизни, но и нередко осложняет проведение терапии и реабилитационных мероприятий.

Действительно, дерматологические пациенты нередко предъявляют завышенные требования к своей коже, это соответственно порождает завышенные ожидания относительно проводимого лечения. Такая самооценка приводит к разочарованию в лечебной тактике врача и преждевременному прекращению пациентом лечения.

Актуальность

Психопатологические нарушения обнаруживаются у 20% всех страдающих хроническими дерматозами (по мнению немецких дерматологов). При этом сочетанные дерматологические и психические состояния встречается в 30-40% случаев (Дороженок И.Ю., Львов А.Н.) Последние десятилетия в плане психосоматических взаимоотношений и кожной патологии рассматривается немаловажная проблема – скрытые, маскированные депрессии, соматические проявления которых могут охватывать практически все органы и системы (Антропов Ю.Ф.).

Корни истории

Изучение психического состояния больных и течения кожных заболеваний начинается со второй половины XVIII в, когда W. Falconer (1788) попопытался связать активность кожных проявлений с нарушением иннервации кожи. Термин "нейродермит", первоначально - "психонейродермит" относится к классификации психодерматозов. Herba (1866), а затем  В. Никольский (1901), в качестве одного из основных причин экземы начинает рассматривать влияние стресса на состояние больного, отмечая данный этиологически значимый фактор психоэмоциональных расстройств в развитии кожного заболевания, F. Alexander, один из авторов психосоматической медицины, в числе первых относит атопический дерматит (нейродермит) к пяти классическим психосоматическим болезням (бронхиальная астма, язвенная болезнь, эссенциальная гипертензия, сахарный диабет), отмечая, что кожа является специфическим органом в отношении реагирования на стресс.

При этом психогенные воздействия являются звеном в череде последовательных событий патологических реакций кожи и приводят к обострению дерматологического заболевания исключительно в тесной связи с основными причинами (иммунные нарушения, наследственные и др.).
На сегодняшний день, согласно данным исследований, структура психосоматических соотношений можно представить в виде континуума, где на одном полюсе сосредоточены психические состояния, на другом – заболевания органов и систем (соматические расстройства). Рис. 1.

Лечение психоэмоциональных состояний

Характеристика нейрогенного процесса

Врач-дерматолог постоянно сталкивается с психоподобными и психическими состояниями своих пациентов. Они включают в себя невротические и неврозоподобные расстройства, сопровождающиеся состоянием напряжения, страха, тревоги, беспокойства и другими симптомами. При этом наиболее высок процент сочетания дерматологической патологии с патологией астенодепрессивного спектра, тревожными расстройствами.

По данным некоторых авторов,  распределение психотипов в популяции желающих улучшить внешность путём пластической хирургии (дисморфофобии): астенический — 26,3%; депрессивный — 15,8%; тревожный — 42,1%; истерический — 10,5%

В этом случае кожные симптомы являются частью вегетативного симптомокомплекса астенодепрессивного состояния, либо проявляются трофическими расстройствами с явлением "старения" кожного покрова, очаговыми гиперхромиями, изменением структуры и цвета волос, помутнением и истончением ногтевых пластинок. Нейрогенный компонент является одним из причин возникновения хронических зудящих дерматозов. Он снижает порог зуда и приводит к формированию цикла зуд-расчёсывание. Так на коже появляются невротические экскориации. Поскольку кожа обладает повышенной чувствительностью к нейропсихическому и стрессовому воздействиям, при наличии психогенной причины усиливаются проявления кожного заболевания, способные принимать стойкие формы. Например, трихотиломания (привычка выдёргивать волосы) часто приводит к тракционной алопеции, вызывающей необратимую рубцовую алопецию. С другой стороны, такие состояния, как психогенный кожный зуд, стойкая эссенциальная приливная эритема, гипергидроз, проявляющиеся даже при незначительных психотравмирующих ситуациях, склонны обратному развитию после снятия стресса.

Все психоэмоциональные нарушения должны быть вовремя выявлены дерматологом с целью  правильного назначения  терапии или консультации психиатра. Психоэмоциональными нарушениями чаще всего страдают пациенты с зудящими дерматозами - атопическим дерматитом (нейродермитом), пруриго; себорейным дерматитом, экземой, псориазом, розацеа. 

Таблица 1. Зависимость наиболее распространенных психосоматических дерматологических заболеваний от частоты психогенных реакций.

 

Степень зависимости от частоты психогенных обострений психосоматических дерматозов

% психо-генных обострений

Авторы

Высокая

Атопический дерматит

40-80%

Gieler U., Stangier T., 1995, Елецкий В.Ю., 1986; Остришко В.В. и др., 1998

Истинная экзема

50-70%

Griesemer R., 1978, Cotterill JA 1990; Gieler U., Stangier T., 1995

Острая и хроническая рецидивирующая крапивница

50-70%

Tress W. et al., 1990; Schaller C., et al. 1995; Иванов О.Л. и др., 1999

Средняя

Псориаз

25-60%

Al'Abadie MS, et al., 1994; Gupta M., Gupta A.K. 1996

Рецидивирующий простой герпес

20-40%

Cohen F. et al., 1999

Гнездная алопеция

40-50%

Gieler U., Stangier T., 1995, Horing C.M. 2002, Picardi A. et al., 2003

Розацеа

25-70%

Лалаева А.М. и др., 2003; Wilkin J.K. 1983

Низкая

Вульгарные угри

15-20%

Koo J, 1995

Периоральный дерматит

15-20%

Grisemer R., 1978

Красный плоский лишай

15-20%

Gieler U., Stangier T., 1995

Вульгарные бородавки

15-20%

Grisemer R., 1978

Витилиго

15-20%

Кошевенко Ю.Н., 1999; Grisemer R., 1978

 

Терапия

При лечении кожного заболевания и его профилактике следует помнить о необходимости  проведения  антистрессовых мер. Обычно дерматолог сталкивается с расстройствами, не требующими вмешательства психиатра, поэтому зачастую терапия психоэмоциональных нарушений ограничивается назначением лёгких транквилизаторов, антидепрессантов, седативных средств.

Анксиолитики (транквилизаторы) - лекарственные средства, купирующие повышенные эмоциональные состояния, тревогу, возбудимость, страх, навязчивые состояния непсихотического происхождения.
Показаны при соматических, органных неврозах, связанных с заболеваниями сердечнососудистой системы, с явлениями алгий, фобий, парастезиями и другими вегетативными проявлениями. При незначительных психических нарушениях непсихотического генеза транквилизаторы в сочетании с антидепрессантами эффективны при истерических, тревожных, соматизированных депрессиях, ипохондрических состояниях  и других психических нарушениях. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются препараты с селективной анксиолитической активностью – афабазол, мексидол, буспирон (с антидепрессивным действием), стрезам.

Антидепрессанты - препараты, нормализующие депрессивные состояния, способствуют уменьшению обусловленных депрессией когнитивных, соматических, вегетативных, двигательных проявлений. Психотропное действие антидепрессантов применяется не только для купирования депрессий, но и для терапии тревожно-фобических и обсессивных расстройств, нервной булимии, анорексии и других состояний. В клинической практике используются трициклические антидепрессанты милнаципран, венлафаксин и дулоксетин (с аналептическим действием), тразодон, агомелатин.

Седативные средства - бромиды, фитопрепараты: валериана, пустырник, мелисса, пассифлора, пион, беладонна (красавка), комплексные фитосредства - седасен, персен, новопассит, фитосед, др.
При назначении лечения необходимо помнить о прямой связи состояний нервной системы и кожи, следовательно терапия психосоматических кожных заболеваний требует комплексного подхода. Комплексная терапия подбирается индивидуально с учётом психического состояния и формы кожного процесса. Такой подход улучшает состояние пациента (клиническая эффективность лечения – 87,5% против 53,3% в группе контроля), уменьшает явления зуда и воспалительных элементов, удлиняет период ремиссий, улучшает психическое состояние и качество жизни пациентов.  Классическая терапия включает в себя методы ЛФК, физиотерапии, разработки курортной медицины, психофармакотерапию, гомеопатию, фитотерапию.

В настоящее время эффективным методом лечения кожных заболеваний, в том числе, на фоне психоэмоциональных расстройств, является метод лимфомодуляции. Курс процедур аппаратом LBST-8 позволяет неинвазивным путем добиться выведения из организма аллергенов, продуктов распада, метаболитов и т. д. Одновременно снимается отек, воспаление, боль, проходит зуд, активируется иммунитет.

Таким образом, дренирование лимфатической системы и улучшение микроциркуляции крови методом лимфомодуляции способствует снятию клинических проявлений кожных болезней и нормализации психоэмоционального состояния, что, в свою очередь, приводит к стойкой ремиссии.

Блог